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創傷中心是按照國家創傷中心建設標準建立的創傷一體化救治中心,涵蓋院前急救、外科急診及創傷復蘇單元、創傷綜合病房(TICU)、急診綜合病房(EICU)、創造中心病房五大救治體系。團隊全程管理嚴重創傷的院前救治、急診復蘇、控制性手術、臟器功能支持、確定性手術、康復管理。實現創傷及急危重癥的一體化救治。兩個創傷復蘇單元,滿足急救復蘇、快速評估、緊急損害控制手術;可進行床邊X線及重點超聲評估(FAST),對嚴重顱腦損傷、外科休克、MODS等外科急危重癥的緊急監護、高級創傷生命支持(ATLS)治療等。能進行的急診操作:氣管插管、放置中心靜脈導管、胸腔閉式引流管、留置導尿和鼻胃管。張力性氣胸緊急減壓,氣管切開,心包填塞的心包穿刺,開放性氣胸封閉傷口、胸腔閉式引流,心跳呼吸驟停緊急手術開胸復蘇,血流動力學不穩的骨盆骨折手術進行外固定架、填塞止血等。創傷復蘇單元是完善救治中心整體救治的重要保障。
院前急救由經驗豐富的120 醫護成員組成,可靈活運用院前指數,AIS及Glasgow評分等進行傷情甄別,進行快速高效地院前急救、復蘇和轉送。通過濟南市協同救治系統進行遠程專家會診,指導院前醫護小組救治危重患者,將院內創傷救治平臺前移。
院內分診人員可熟練進行ISS、RTS評分,迅速完成傷情評估。復蘇單元可進行嚴重創傷的早期救治、對顱腦、胸腹部等創傷的分診與早期評估、對多發傷、復合傷的快速一體化處理。創傷中心多學科專家團隊(MDT)全天可實施顱腦、胸腹、骨盆及四肢等部位嚴重創傷的急診手術和后續治療,特別是多系統、多器官復合傷的生命支持及重癥監護。全天24h提供創傷專家會診,節假日無休。
創傷中心是山東大學、山東第一醫科大學碩士、博士培養單位,已經培養碩士、博士研究生數十人,取得大量的科研成果,主編專著十余部,SCI收錄40余篇,獲國家、省自然課題多項。在創傷救治,災難醫學,特別是多發傷救治中起到全省學術帶頭作用,多次舉辦國家及省級創傷大會及醫學培訓項目。
我科為中國醫師協會創傷救治培訓基地(CTCT基地),學科帶頭人為全國排培訓基地主席,全省五次舉辦創傷救治培訓班,參與十余次創傷救治培訓班。我科是創傷救治的主委單位,急救基地的主任單位。積極推動山東省內多家醫院的創傷中心發展,在省內乃致全國影響巨大。我科牽頭成立的中華醫學會中國縣級急診聯盟山東省聯盟,極大地提高了基層醫務人員安全、規范、高效地評估和處置嚴重創傷及群體性創傷能力。
特色:
1.瀕臨截肢傷的保肢技術:創傷中心團隊擅長多發傷、復合傷中嚴重四肢創傷的救治。對于瀕臨截肢的血管損傷、大段骨缺損、瀕臨截肢的軟組織毀損、嚴重肢體離斷傷,尤其合并肢體血運障礙的治療有豐富的臨床經驗及大量的成功救治案例。
2.多發傷、復合傷一體化治療:通過規范從院前急救到急診手術,急診重癥監護的流程,高效的評估轉診及相關醫護人員的培訓,創傷中心團隊成功快速救治多發傷、年處理嚴重創傷患者百余例,多次救治省內數家醫院轉診的復雜疑難病例。
3.交通事故中重度碾壓傷的救治:創傷中心團隊在趙剛主任的帶領下,逐漸形成了交通事故中重度碾壓傷的治療專長,對于碾壓傷患者能及時做出急診評估、救治,多次在國內外重大學術活動中交流、分享、救治水平屬于國內領先。
4.多學科協作診療模式:目前我院整合急診科、骨科、神經外科、胸外科、泌尿外科、普通外科、整形外科、輸血科、重癥醫學科、麻醉科以及介入放射專業醫技科室等數十個相關科室優質資源,建立多學科創傷救治團隊,為患者打造綠色、快速診療通道和“一體化”聯合救治模式。
5.創傷性復雜創面治療:我科為中國醫學裝備學會創面修復分會復雜創面治療專委會主辦單位,創傷中心團隊成功治療數百例急、慢性難治創面患者,多次主辦全國級別創傷復雜創面相關學術會議及相關培訓。
6.警醫聯動:我院創傷中心被指定為濟南市警醫聯動掛靠單位,使得道路交通傷急性危重癥傷員能得到快速及時、專業有效的醫療救援救治,提高搶救成功率,降低死亡率和致殘率。
7.全國急診引領單位:鑒于我科在創傷急救方面的突出貢獻,及全國急診創傷救治的的領先地位,創傷中心及學科帶頭人趙剛主任于2020年10月被授予全國急診引領單位及“急診引領者”榮譽稱號。
科室人員構成:
創傷中心一線醫護人員75人,醫師29人,護士46人。其中山東大學博士生導師1人,博士6人,在讀博士1人,碩士24人;創傷中心與其他學科組成MDT團隊。
患者劉先生,數日前因不慎摔傷致全身多處外傷,以腰部及右髖部癥狀體征為著。于當地醫院就診,但因基礎疾病較多,保守治療多日后,患者出現失血性休克以及右下肢肌間靜脈血栓形成癥狀,當地醫院查血色素僅為39g/L,緊急輸血后告知需轉上級醫院繼續治療。
患者女兒在濟南工作,多名親屬曾就診于濟南市中心醫院,均給予較高評價,為求進一步治療,劉先生在家屬及朋友陪同下于急診科就診。創傷中心醫師迅速評估患者生命體征,并緊急查血示血色素60g/L,查體右下肢皮膚色素沉著,腫脹明顯,壓痛明顯,肢體外旋外展畸形,腹股溝中點壓痛陽性,右髖部活動不能。予以緊急備血輸血并完善檢查,請相關科室會診并對癥治療后,收住創傷中心病房。
*術前檢查
創傷中心孟祥海副主任醫師查體后發現,患者骨質疏松,基礎疾病較多?;贾D子間粉碎性骨折,骨折端不僅粉碎且股骨大小轉子均發生明顯移位,骨折線累及股骨轉子下。綜合患者一般情況,手術難度較大,且手術及麻醉風險較高,但患者于外院已出現臥床并發癥表現,需要進一步調理,身體情況允許后再予以手術治療,最大限度恢復患肢功能,爭取早期下地活動,增強生活質量。
*CT三維重建
患處行CT三維重建后發現,骨折程度復雜,骨折類型為股骨大小轉子均發生明顯移位的Tronzo-Evans分型Ⅳ型粉碎性骨折,且骨折線累及股骨轉子下。常規髓內針假體長度不足以維持復位后骨折端穩定,且患者多年強直性脊柱炎導致脊柱后凸畸形嚴重,無法保持平臥,術中臥位選擇也是無法避免的一個難題。對于該患者手術臥位、手術方式以及假體選擇,孟祥海專家團隊充分進行術前討論,最終決定使用加長柄髓內釘假體進行固定,并且對骨折斷端復位后進行鈦纜加強固定。10月9日,孟祥海副主任醫師帶領劉照睿副主任醫師、張英副主任醫師、杜閆圻醫師順利完成了右股骨轉子間骨折閉合復位髓內釘內固定術,術后安返病房。
*術后X片
術后劉照睿副主任醫師及時評價患者狀態,指導其在床上康復鍛煉,患者在床上活動可,家屬更加容易進行翻身護理?;颊呒凹覍賹ξ以簢中g期細心準備、耐心答疑解惑以及精湛手術技術贊不絕口。
孟祥海副主任醫師介紹:對于老年股骨轉子間骨折,無論選擇手術或非手術治療,都存在相應的風險和并發癥。由于非手術治療病死率、致殘率更高,因此對于大多數患者,手術治療是首選。非手術治療時間越長,臥床并發癥越容易出現,所以經過術前評估存在手術條件的患者應盡早外科干預可極大改善患者預后。該疾病為老年人骨質疏松后外傷常見病,在此建議廣大老年人在生活中適當補鈣,減緩鈣流失,日?;顒有⌒牡?,避免此類疾病發生。
孟祥?!じ敝魅吾t師
孟祥海,濟南市中心醫院創傷中心副主任醫師,兼職山東大學臨床課副教授,山東省中醫藥大學臨床課教學副教授,中國殘疾人協會肢殘修復委員會專家組成員,山東省傷殘鑒定委員會專家組成員,濟南市傷殘鑒定委員會專家組成員,中華醫學會會員。對創傷骨科、手足顯微外科有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗,主攻創傷脊柱、創傷關節、創傷四肢的修復重建和康復,完成科研兩項:SPR神經刺激儀獲全軍科技進步三等獎;SPR手術治療四肢痙攣獲濟南軍區科技進步二等獎。有關著作兩部,論文八篇,其中SCI論文三篇。
曾幾何時,老年人的髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”。根據國內外臨床數據統計,我國65歲以上老年人骨質疏松性髖部骨折發生率較高。6月下旬,一名六旬老年患者半年內經歷3次股骨骨折后來我院治療,經創傷中心孫延斌主任團隊和全院多學科配合下,患者復雜的股骨骨折傷情得到成功醫治,靜養三個月后,病人有望重新站立。
*骨折術前X線片
*骨折術后X線片
股骨粗隆間骨折是中老年常見的骨折類型之一,多發于高齡患者,較難治愈,治療與恢復周期漫長。因骨折創傷大,傷后采用保守治療的患者身體情況多每況愈下,術后1年患者死亡率可達50%。該患者于半年前摔傷致右股骨粗隆間骨折,2月前摔傷致左股骨粗隆間骨折,6月上旬再次摔傷,左側股骨內固定物周圍再次發生骨折?;颊呒韧A疾病多,短期內發生多次嚴重骨折,長期臥床,身體情況極差,救治難度非常高。
濟南市中心醫院創傷中心副主任孫延斌介紹說:“患者夜間到達急診外科,非常痛苦,緊急行股骨X線檢查,可以看到左側股骨內固定物周圍粉碎性骨折,骨折部位腫脹,疼痛,患者通過急診綠色通道入院。孫延斌主任團隊積極討論,聯合超聲科評估心臟功能、排除下肢深靜脈血栓,制定手術方案,更換股骨內固定物,手術順利,術后患者轉入重癥醫學科繼續治療,保障患者圍手術期安全?;颊咝g后能順利康復出院,充分體現全院各科室間的團隊合作精神。
患者術后恢復良好,已于日前出院?;颊哌x擇濟南市中心醫院,既體現了患者對于醫院的信任,也說明創傷中心在復雜骨折救治方面較高的救治水平。
孫延斌 · 副主任醫師
孫延斌,急診外科主任,創傷中心副主任,副主任醫師,擅長復雜多發傷的急診急救,早期復蘇治療,對骨盆、髖部創傷骨科患者的手術治療擁有豐富經驗。
濟南市中心醫院創傷中心,為山東省創傷中心建設專家委員會副主委單位、中國創傷救治培訓(CTCT)省域基地(山東?。┲飨瘑挝?。對危急、重癥、多發傷患者的搶救,最能體現一家大醫院的綜合救治水平和實力。中國創傷救治培訓基地”是經中國醫師協會“中國創傷救治培訓”(CTCT)專家委員會審核,統一設立的權威資質機構。濟南市中心醫院是全國首批21家“中國創傷救治培訓基地”之一。國家級核心期刊發表論文10余篇,科技成果3項。